그레이브스 병이란
그레이브스병은 갑상선 호르몬이 과잉 분비되는 상태, 즉 갑상선기능 항진증을 일으키는 대표적인 질환입니다. 갑상선호르몬은 신진대사를 촉진 하는 중요한 호르몬이지만 과잉 분비되면 전신 장기에 부담일 일으키며 따라서 여러가지 증상이 나타납니다.
성별,연령분포
그레이브스병은 여성에게 많은 질환이며, 환자의 남여비율을 보면
1(남성)대 5~6(여성)정도 입니다.
20~50대 연령층에 많이 나타나는 병이며,그중에서 20~40대
발병율이 매우 높은 병입니다.
이토병원 그레이브스병환자의 초진시 연령분포도(2020년 초진시 미치료환자)
- 그레이브스병명의 유래
- “바세도우병명”은 1840년, 바세도우병을 연구 발표한 독일 의사Carl Adolph von Basedow의 이름을 따서 명명된것입니다. 독일 의학 영향을 크게 받은 일본에서는 바세도우병 이라고 부르지만, 독일어권 이외의 국가에서는 또 다른 연구자인 영국 의사 이름을 따 그레이브스병 이라고 부르고 있습니다.
그레이브스병 과「자가면역」
그레이브스병은 신체를 지키는 면역기능에 이상이 나타나는것과
관계가 있습니다.
자가면역이란 몸안에 병원균이나 독소 등의 항원이 침입해
공격할때 이에 저항하는 능력 즉 건강을 유지하는 중요한 역할을
합니다.
하지만 가끔씩 면역계가 자기 신체를 공격목표로 하는 항체를
만들어버리는 병이 생기는데 이것을 「자가면역질환」이라고 하며
그레이브스병도 그 일종 입니다.
왜서 자가면역질환을 일으키는지 그 원인은 아직 해명되지 않은
상태 입니다.
그레이브스병의 경우 갑상선자극항체 (TRAb,TSAb)가 갑상선을
자극함으로써 갑상선호르몬이 과잉 분비 됩니다.
그레이브스병의 원인
그레이브스병은 여러가지 원인으로 인하여 발생하게 됩니다. 현재 명확한 원인은 밝혀지지 않았지만 유전학적 요인과 환경요인(외상, 스트레스등 외적원인 또는 임신, 출산 등 내적원인)등 원인도 관여되어 있다고 합니다.
증상
그레이브스병에는 하기와 같은 대표적인 증상(Merseburg세가지
주요 증상)이 있습니다.
이 세가지 증상은 그레이브스병이 발견된 시대에 특징된 증상이며
검사기술의 진보와 조기 발견이 가능한 현재에는 이 외에도
여러가지 증상이 나타날수 있습니다.
(1)갑상선종 (갑상선이 부어 있는 상태)
(2)안구돌출 (갑상선관련 안증)
(3)빈맥 (맥박이 빠른상태)
갑상선종
그레이브스병 대부분의 경우 갑상선 전체가 붓는“비만성
갑상선종”으로 나타납니다.
비만성갑상선종 에는 좌우차가 있는 환자도 있고 갑상선종이 거의
없는 경우도 있습니다.
갑상선호르몬 과잉 분비로 나타나는 증상
갑상선호르몬은 신체의 신진대사를 활발히 해주는
호르몬입니다.하지만 갑상선 호르몬이 과잉 분비 되면 신진대사가
이상으로 높아지며 다한증,더위에 약함, 식욕증가, 체중감소 등
증상이 나타나게 됩니다.
또한 내장 활동도 활발하게 되여 빈맥이나
대변이상(난변,설사,빈변)등 증상이 나타날수 있습니다. 그 외에도
손발 떨림,무기력 등 증상도 자주 나타나는 증상입니다. 정신적인
불안정,불면,집중력 저하 등 원인으로 인하여 성인일 경우 업무
효율 저하, 어린일 경우 성적이 내려가는 경우도 있습니다. 또한
대사항진으로 인한 콜레스테롤, 중성지방 등 지질 저하, 혈당을
상승 시키는 경우도 있습니다. 뼈의 대사(낡은 뼈를 파괴, 새로운
뼈를 생성)도 빨라지기 때문에 새로운 뼈가 생성되기 전에
골밀도가 감소되며 특히 폐경후 여성 또는 고령자 골다공 증
위험이 높아 질수 있습니다.
이러한 증상들은 갑상선 호르몬 과인 분비로 인한 원인이기 때문에
호르몬이 정상으로 돌아오면 호전되지만 부정맥 혹은 심부전
증상은 지속될수도 있으 므로 순환기내과와 병용하여 치료를
진행합니다.
연령층에 의하여 나타나는 다른 증상들
그레이브스병으로 인하여 여러가지 증상이 나타나며 사람에 따라
증상도 개인차가 있습니다.그래프2-1,2-2에 표시한 바와 같이
연령층에 따라서 나타나는 증상도 각기 다릅니다.
갑상선종은 젊은 사람들한테 현저하게 나타나지만 고령자한테는
비교적 적고,체중감소는 고령자 한테 많이 나타나며, 젊은 분들은
식욕이 상승하지만 체중이 감소 하는 경우가 많습니다.
그레이브스병과 동반되는 특별한 질환
갑상선중독 위기
갑상선기능이 항진되어 있을 경우,신체가 강한 스트레스 (큰
수술을 받거나, 중증 감염증에 걸렸을 때)를 받으면 갑상선 중독
위기증상이 나타날수 있습니다.
흔히 의식 혼미상태,38도이상의 고열, 빈맥(1분에 130 이상),
위장등으로 인한 설사, 심부전 등 증상이 나타날수 있습니다.
현재,치료방법도 많은 발전을
이뤄졌지만 여전히 위험한 증상임은 변함이 없습니다.
때문에 적절한 치료를 통하여 갑상선기능을 안정된 상태로 유지시키는것이
매우 중요 합니다.
갑상선중독성 주기성 사지마비
갑상선 호르몬이 과잉 분비될 시 폭식 혹은 심한 온동을 하고 난 다음날, 손발이 움직이지 않는 주기성 사지마비라는 증상이 나타날수가 있습니다. 이 증상은 혈중 칼륨(K)이라고 불리는 미네랄 성분 저하로 나타나는 증상이며 동양 남성한테 많이 동반되는 증상이라는 보고가 있습니다.
그레이브스병과 동반되는 증상(갑상선 기능과 관련없음)
갑상선 관련 안증
예로부터 널리 알려진 증상 중에 하나인 안구돌출인 안구 증상은(갑상선 관련 안증)은 그레이브스병 특징 증상입니다. 갑상선 기능 항진증 진단과 동시에 갑상선 관련 안구 증상을 호소하는 분들도 많지만 기능 항진증 치료를 시작하고 나서 안구 증상이 발병하거나 반대로 안구 증상을 호소한 뒤에 기능 항진증을 발병하는 분들도 있습니다. 갑상선 기능이 개선되었다 하여도 안구 증상은 호전되지 않기 때문에 전문 안과에서 검사, 치료가 필요합니다.
- (1) 안구돌출
- 안구 뒤에 있는 지방조직 혹은 안구를 움직이는 근육에 염증이 생기거나 부으면 지방조직 혹은 근육이 비대되기 때문에 안구가 앞으로 밀려나오면서 안구돌출 증상이 나타나게 됩니다. 돌출증상이 심하면 안구표면의 결막에 발적(염증으로 인하여 충혈)증상이 나타나거나 결막에 귀양증상이 나타나면서 통증을 동반하기도 합니다.
- (2) 안검후퇴
- 윗눈꺼풀을 올리는 근육의 힘이 약해지거나 염증이 생기면 눈꺼풀이 내려오지 못하고 당겨지면서 나타나는 현상입니다. 갑상선호르몬이 과잉 분비될 동안 근육이 긴장되면서 안검후퇴 증상이 나타나지만 항갑상선약으로 갑상선호르몬을 정상으로 되돌려 놓으면 증상이 개선되는 경우도 있습니다.하지만 염증으로 인한 안검후퇴증상이 나타날경우 안과전문 치료가 필요합니다.
- (3) 복시
-
안구를 움직이는 근육에 염증이 생기면 근육이 부으면서
움직이는 기능이 저하되게 됩니다.좌우안구가 조화롭게 움직이지
못하면서 물체가 두개로 보이는 증상이 나타납니다.
갑상선호르몬이 안정되어도 눈증상이 지속되거나 악화되는 경우가 있습니다.
때문에 전문안과에 내원하여 증상을 판단하고 적절한 치료를 받으셔야 됩니다.
또한 눈증상이 있는 환자에 있어서 흡연은 증악인자가 되기때문에 금연은 필수 입니다.
전경골점액수종
종아리 앞쪽 피부 한부분이 부으면서 갈색을 띄는 증상 입니다. 스테로이드 치 료제로 완화 된다고 하지만 치료 효과는 개인차가 있습니다.
검사
혈액검사,경우에 따라 동위원소 검사를 통하여 그레이브스병을 진단할 수 있습니다. 또한 초음파 검사를 통하여 갑상선 크기 종양합병 여부를 확인 합니다. 갑상선수치가 높으면 심장에 부담을 가할수 있기 때문에 흉부X레이, 심전도 등 검사도 진행할수 있습니다.
- (1) 혈액검사
-
갑상선호르몬(FT3、FT4)상승,갑상선 자극
호르몬(TSH)저하,항TSH수용체항체(TRAb, TSAb)양성 등 검사를 진행할수 있습니다.
- (2) 동위원소 검사(신티그라피)
-
갑상선 기능을 평가하기 위한 검사 입니다.
혈액검사를 통하여TRAb, TSAb항체가 음성일 경우, 혈액 검사만으로 확진 이 어렵기 때문에 동위원소 검사를 진행하기도 합니다. 방사성 요오드는 갑상선에 섭취되는 성질을 띄고 있기 때문에 그레이브스병과 같이 호르 몬 과잉 분비될 시 섭취되는 확율도 따라서 높아집니다. 테크네시움을 사용하는 신티그라피 검사도 있습니다.
동위원소 검사시 주의사항
- 방사성요오드를 이용하는 검사를 받을경우 검사7일전부터 요오드가 대량 함유된 음식제한이 필요 합니다.
-
방사선물질을 사용하기 때문에 임신부는 검사를 받을수
없습니다.
또한 수유중인 경우 방사성※반감기 가 짧은 요오드(123I)을 이용하여 검사를 진행하지만,검사당일을 포함한 3일 동안 수유를 중단하셔야 됩니다.
상세한 내용은 따로 설명 드립니다.
- (3) 초음파 검사
- 갑상선 크기, 종양 유무를 검사합니다.
- (4) 심전도 검사
- 맥박 횟수, 부정맥 유무, 심장질환 유무 등을 검사합니다.
- (5) 흉부 엑스레이 검사
- 심장 크기 또는 폐 음영 등을 검사합니다.
치료
그레이브스병 치료에는 약물치료(항갑상선약), 동위원소 치료(방사성요오드), 수술 치료 세가지 방법이 있습니다. 보통 약물치료로 개시하는 경우가 많으며 병증의 경과, 종양 합병의 유무, 안구증상의 상태 등 조건에 따라 권하는 치료법도 다릅니다.
약물치료
갑상선호르몬의 합성을 억제하는 약(항 갑상선약)을 정기적으로 복용하는 방법입니다.
항갑상선약
항갑상선약 중에는 Mercazole, Thiuragy 과 Propacil(Thiuragyl)
두가지가 있습니 다.
즉효성이 있는 약은 아니지만 복용개시후
2〜3주 사이에 효과가 나타나며 2〜3개월 지나면 갑상선호르몬
농도가 정상화로 돌아 옵니다. 치료 개시후 2~3개월 사이에
부작용이 쉽게 나타나
기 때문에 이 사이에는 2주에 한번씩
내원하셔야 됩니다. 병증에 따라서 적절한 양을 지속적으로
복용하여야만 갑상선호르몬이 정상적으 로 유지 됩니다.
갑상선
호르몬이 정상으로 억제되었다 하여서 복용을 중단하면 바로
기능이 상승하기 때문에 주치의 지시에 따라서 복용을 유지하여야
합니다.
약물치료는 적어도 2년정도 걸리며 2년이상 걸리는 경우도
있습니다. 최저양을 6개월이상 유지하여 혈액중의 갑상선호르몬
농도의 정상수치가 유지되고 TRAb 또는 TSAb항체가 정상이면
항갑상선약 복용 중단을 고려합니다 복용을 중지 한다음 1년사이에
갑상선호르몬 변동이 쉽게 나타나므로 2~4개월 간격으로 정기
내원이 필요합니다.투약치료만으로 완쾌(약물복용 중지후 병증
안정 )된 경우는 그다지 많지 않습니다. 그레이브스병이 재발하면
다시 치료가 필요 하며, 특이 재발을 반복하는 경우에는 근본적인
치료법인 수술이나 동위원 소 치료를 권유 합니다.
【항갑상선약의 부작용】
- (1) 가려움증,발진
-
약물치료 개시후 부작용은 2〜3주 내에 많이 나타나며 발생
확율은 약 5%이며 가벼운 가려움 증상만 나타날 경우에는
항알레르기제와 함께 복용하면 증상이 완화될 경우가
많습니다.
항알레르기제를 복용하여도 심한 부작용이 나타날 경우에는 항갑상선약 복용을 중단 하셔야 됩니다.
- (2) 간기능 장애
-
약물 복용개시후 2주에서 3개월 이내에 자주 나타나며 매번
혈액검사로 확인이 필요 합니다. 갑상선 호르몬 변동으로 인하여
간기능 이상이 나타나기 때문에 항갑상선 약물 아니면 호르몬
으로 인한 영향인지 감별이 필요 합니다.
이토병원 환자중 약 2.5%는 약물복용으로 인한 간기능 장애가 나타났으 며 그중에서 특히 중증 환자의 비율은 약 0.2% 를 차지 하였습니다.
항갑상선약 부작용은 Propacil 보다 Mercazole 이 발생빈도가 더 높다고 알려져 있습니다. 약물 부작용이 나타나면 약물 복용을 중단하면 간기능이 개선되지만 중증 간기능 장애가 나타났을 경우에는 입원치료가 필요 됩니다. 자각증상으로 알아 차리기 어렵지만 약물 복용중에 피부 혹은 안구(눈 흰자 부분)가 노란색으로 나타나는 등 증상이 생기면 약물투여를 중단하고 혈액검사로 간기능 수치 확인이 필요 합니다.
- (3) 무과립구증
-
약물 복용개시후 2주에서 3개월 이내에 자주 나타나며 매번 혈액
검사 가 필요 합니다.
혈액중의 성분인 과립구가 현저히 감소하는 상태이며 과립구는 체내에 침입한 바이러스나 세균으로 부터 몸을 지키는 역활을 하고 있기 때문에 무과립증(과립구 감소증)이 나타나면 병원체의 감염에 대응 하지 못하게 됩니다. 무 증상일 경우 혈액검사로 발견할수도 있으며 고열이나 심한 통증이 나타나게 됩니다. 이토병원 발생 빈도는 약 0.2% 정도며 생명에 위험을 일으킬수도 있기때문에 약물 복용중에 무과립증이 나타나면 약물복용을 중단하고 혈액검사로 백혈구 수 (무과립)를 확인이 필요 합니다. 약물 복용 개시후 2주에서 3개월 이내에 자주 나타나며 3개월이 지난 이후에도 나타나는 경우도 있기 때문에 주의가 필요 합니다.
- (4) 기타 부작용
-
관절통:통증이 부위가 이동되며 주로 팔 혹은 다리관절에 많이
나타납니다.
ANCA관련 혈관염: 주로Thiuragyl, Propacil를 복용한 환자에게 나타나며 관절통만 나타나는 경우나 신장 혹은 폐 혈관에 염증을 일으켜 폐 혹은 신장에 장애가 일어날수도 있습니다. 약물복용 개시후 몇년이 경과한 후에 발생할수도 있기 때문에 약 복용중 에는 항상 주의가 필요합니다.
- 무기요오드 약
-
무기 요오드는 갑상선 호르몬의 원료이지만 과인 섭취하면
일정기간 갑상선 호르몬 분비가 억제됩니다. 이 원리를 이용하여
그레이브스병 치료를 진행 하기도 하지만 치료 효과의 지속
기간은 개인차가 있습니다.
빠르면 2주 좌우에 효과가 없어 지는 경우도 있으며 효과가 수개월 에서 몇년까지 지속될수도 있습니다. 이토병원에서는 약물치료를 개시할때 항갑상선약과 병용하거나 항갑상선약물을 중단할시 (부작용 등) 대체약 으로 투약하는 경우가 많습니다.
동위원소(방사성요오드)치료
갑상선은 음식으로 섭취되는 요오드를 원료로써 갑상선 호르몬을
분비 합니다.
동위원소 치료도 이 원리를 이용 하여 진행하는 치료로써 갑상선에
섭취되는 방사성요오드는 갑상선세포를 감소시키며 따라서
분비되는 갑상선호르몬 분비양도 줄어 듭니다.
즉효성으 없지만
방사성요오드 복용후 약 1〜2개월 정도 지나면 갑상선크기가
작아지며 약 2〜6개월 사이에 호르몬 분비도 따라서 줄어 듭니다.
치료후4〜6개월 사이에 갑상선 호르몬 불균형이 나타날수가
있기때문에 1개 월에 한번씩 내원하셔서 복용양을 조절해야
됩니다.
치료후 약 6개월〜1년사이에 갑상선 기능이 안정 되며 항갑상선약
중단을 검토 할수 있습니다.
치료효과는 개인차가 있으며 1〜2년이 지나도 항갑상선약물 중단이
어렵다면 동위원소 치료를 재 고려 할수도 있습니다.
동위원소 치료후 갑상선기능이 정상으로 되어 약물복용이 필요
없는 환자도 있는 반면 기능저하증으로 인하여 갑상선호르몬제를
복용하여야 하는 환자들도 있습니다.
방사선을 이용한 치료 이지만 치료로 인하여 암이나 백혈병,
면역억제 등 방사 선 장애가 없이 안전히 받을수 있는 치료
입니다. 임신 계획이 있을 경우 치료 개시후 남성은 반년, 여성은
1년 동안 피임 하셔야 합니다. 피임기간이 끝나면 문제 없습니다.
아이소토프 치료후 갑상선관련 안증이 악화된 비율은 약
1%정도라는 보고가 있 습니다. 때문에 치료전 전문 안과에
내원하셔서 검사(진찰,MRI검사)를 진행한후 아이소토프치료가
가능한지 확인하셔야 됩니다. 치료를 받은 뒤에도 안과에
정기적으로 내원 하셔서 안과검사를 통하여 안증 변화가 없는지
확인이 필요 합니다.
동위원소 치료를 진행하기전,요오드 제한이 필요하며
항갑상선약이나 요오드제 중단도하셔야 됩니다. 방사선을 이용한
치료이기 때문에 임부,수유부,만 18세 이하의 미성년자는 치료를
받을수가 없습니다.
이토병원에서는 1955년부터 동위원소
치료를 진행하여 왔습니다.
수술요법
수술요법은 갑상선호르몬을 과잉 분비하는 갑상선을 절제 함으로써
호르몬의 과잉 분비를 개선하는 요법입니다.
현재 수술치료가 필요할 경우 갑상선조직을 남기지 않는”전
절제”수술을 표준으 로 하고 있습니다. 수술치료 후
갑상선호르몬제 복용이 필요합니다.
갑상선호르몬제로 인한 부작용은 없기 때문에 적절양이 정해지면
장기간의 처방이 가능하며 따라서 내원 횟수도 적어집니다.
【갑상선 전절제의 장점】
(1) 재발이 적다
(2) 갑상선 아전 적출술에 비하여 전절제를 진행하면 항TSH수용체
항체(TRAb)가 빠른시일내에 정상화 되는 확율이 높다.
임신계획이 있을 경우 TRAb수치가 정상화로 되면서 장점으로 바뀔
가능성이 있다.
치료법과 선택방법
3가지의 치료법에는 각기 장단점이 있습니다.환자의 병증,연령,사회적 상황을 고려하여 적절한 치료법을 선택할 필요가 있습니다.약물치료중 병증변화에 의하여 치료방법도 달라질수 있기 때문에 환자의 상황에 따라 치료방침도 변경될수 있습니다.
약물치료 | 동위원소(방사성요오드)치료 | 수술요법 | |
---|---|---|---|
적합한사람 |
모든 연령층 ・정기적으로 약물 복용이 가는한 사람. ・갑상선부종이 작은 사람. ※임부,수유부,어린일 경우 약물 선택이 필요합니다. |
・약물로 치료하기 힘든 사람. ・약물 부작용이 있는 사람. ・갑상선부종이 큰 사람. ・빠른 치료를 원하는 사람. 임부,수유부 혹은 1〜2년사이에 임신계획이 없거나 만 19세 미 만인 경우. |
・약물로 치료가 힘든 사람. ・약물 부작용이 있는 사람. ・갑상선종이 큰 사람. ・빠른 치료를 원하는 사람. ・갑상선부종을 동반하는 사람. |
장점 |
・통원치료가 가능. ・진단 당일부터 치료시작이 가능 |
・약물치료보다 단기간 내에 치료효과가 나타난다. ・부작용,합병증이 적다. ・재발가능성이 낮다. |
・다른 치료보다 치료효과가 빨리 나타난다. ・수술 다음날부터 항갑상선약을중지한다. ・재발이 적다. ・장기간의 갑상선 호르몬제 처방이 가능하다. |
단점 |
오랜시간이 소요 된다. ・재발가능성이 높다. ・부작용이 나타날수 있다. |
・한번의 치료로 충분한 효과가나타나지 않을수 있다. ・항갑상선약을 중지하기까지 약1년 정도 필요하다. ・갑상선기능저하증으로 변할수 있다. ・갑상선부종이 크고 심장질환,당뇨병 등 합병증을 동반할 경우특히 고령자일 경우 입원치료가필요하다. ・갑상선안증이 악화 될수 있다. |
・수술 자국이 남는다. ・갑상선기능 저하증으로 된다. ・수술을 동반하는 합병증이 나타날수가 있다. ・입원이 필요하다. |
일상생활
일상생활에서의 주의 사항
갑상선기능항진 상태가 계속될 동안에는 심장에 미치는 부담으로
인한 빈맥이나 부정맥 등 증상이 쉽게 나타나기 때문에 안정이
필요합니다.때문에 이 시기에는 심한 운동이나 심박수가 상승하는
등 운동은 삼가하셔야 됩니다.
치료를 통하여 갑상선기능이 정상으로 돌아오면 운동을 포함한
일상생활이 가능하게 됩니다.
음식제한
음식제한은 없습니다.
다시마 등 요오드를 함유한 해초류 등 음식을 섭취하여도 됩니다.
갑상선 호르몬이 과잉 분비되면 신진대사와 함께 식욕도 증가
합니다. 호르몬이 정상화로 돌아오면 신진대사도 정상으로
돌아오지만 식욕은 변함 없기 때문에 체중이 증가하기 쉽습니다.
체증증가는 항갑상선약물 부작용이 아닙니다.
정기적인 내원
치료를 받는동안 가장 중요한 점은 바로 정기적인 내원 입니다.
약물치료를 받고 있는 동안 제때에 약을 복용하지 않으면 병증도
불안정하게 됩니다. 동위원소 치료후 갑상선기능이 저하되는
시기가 있으며,수술뒤에도 갑상선호르몬약 보충이 필요합니다.
때문에 병증에 따라 내원기간도 틀리며 정기적인 내원은 필수
입니다.
흡연
흡연으로 인하여 안증 악화의 위험성이 높아지며 항갑상선으로 인한 치료 효과도 저하되게 됩니다. 또한 병증의 재발을 일으키기 쉽기때문에 금연을 적극 추천합니다.
임신과 그레이브스병
그레이브스병은 20~30대 여성한테 많이 나타나는 병입니다. 임신 계획 혹은 출산을 앞둔 경우,미리 주치의와 상담하시기 바랍니다. 임신중 그레이브스병은 호전되기 쉽지만 출산 후 악화되기 쉽기 때문에 정기적인 내원이 필요 합니다.
임신중 반드시 주의하셔야 할 점
그레이브스질환 환자에 관해서 제일 중요한점은 갑상선호르몬
밸런스를 정상화 시키는 것입니다.갑상선호르몬 수치가 높을시
임신을 하면 유산,조산 위험율이 높아집니다.
안전한 임신,출산을 위하여 임신전부터 갑상선호르몬을 정상화
시키는 것이 제일 중요합니다.
임신시의 치료법
그레이브스병 약물 치료에는 주로
항갑상선약(Mercazole,Propacil)무기 요오드 등 복용치료가
있습니다.임신초기(5~9주)Mercazole 복용으로 인하여 태아에
어느정도 영향을 미친다는 보고도 있기 때문에 임신을 희망하기
전부터 임신초기 어떤약으로 치료를 진행할지 고려하여 준비를
진행할 필요가 있습니다.
또한 그레이브스병 병세가 악화될 경우 임신을 계획하기 전에
수술을 권하거나 1년 이상 피임이 가능할 경우 동위원소치료로
변경을 할수도 있습니다.
갑상선 호르몬 약 레보티록신은 임신중, 수유중 복용 가능 합니다.
분만 병원 선택
임신후기에 들어서면서 그레이브스병이 호전되어 약물복용도
필요없게 되며 갑상선기능이 정상일 경우에는 일반 분만과 같이
병원을 선택할 필요는 없습니다.
그레이브스병 특유의 갑상선자극항체 (TRAb、TSAb)는 대부분 임신
주기에 따라서 점차적으로 낮아 지지만 임신후기에도 높을 경우
태반을 통과하여 태아의 갑상선을 자극할 가능성이 있습니다.
아기가 출생후 1개월 정도 지나면 이 항체는 아기의 체내로 부터
없어 지지만,그 기간동안 신생아과 혹은 소아과 에서 치료를
필요로 하는 경우도있습니다. 이럴 경우 신생아과가 병설되어 있는
병원을 선택하는 것이 바람직 합니다.
수유,산후
Propacil을 복용하면서 수유에 대한 제한은 없습니다. 소량의
Mercazole을 복용 하면서 수유는 괜찮지만 복용양이 많을경우
수유간격을 늘릴 필요가 있으며 인공영양과 같이 혼합영양을
진행하는편이 좋을수가 있습니다. 수유중 무기요오드를 복용하면
요오드가 농축되기 때문에 원칙상 복용을 금지시키고 있습니다.
분만후 그레이브스병의 병세가 쉽게 악화될수 있기 때문에
정기적인 내원과 적절할 치료가 필요합니다.
임신으로 인한 일시적인 갑상선기능항진증
임신초기에 나타나는 갑상선기능항진증 중에는 그레이브스병이
아닌 것도 있습니다.
그것은 태반에서 만들어내는 성선자극호르몬 (융모성
고나도트로핀:hCG)으로 인한 항진증입니다. 이 호르몬의 농도는
임신중기가 되면 낮아지기 때문에 이에 따라 증상도 자연적으로
호전됩니다.